Por que é perigosa a artrose da articulación do xeonllo, por que aparece e pode curarse?

Calquera tipo de artrose ocorre con procesos dexenerativos e distróficos no tecido articular. A enfermidade sempre adquire unha natureza crónica e non se cura completamente, só pode retardar ou deter o seu progreso.

Segundo a CIE-10, a gonartrose (dano nas articulacións do xeonllo) pertence ao grupo baixo o código "M17". O énfase no tratamento está na terapia farmacolóxica, a intervención cirúrxica só se usa cando o curso está avanzado.

Que pasa coa articulación do xeonllo coa artrose?

A artrose da articulación do xeonllo vai acompañada de procesos dexenerativos e distróficos que, se non se tratan, progresan de xeito constante. Neste caso, non se observan procesos inflamatorios, a excepción de casos raros.

A dexeneración e distrofia da articulación nun principio non ten practicamente ningún efecto sobre a funcionalidade do xeonllo. Co paso do tempo, estes procesos levan a unha violación da estrutura da articulación, deixa de "deslizarse", aparecen protuberancias na súa superficie (debido a cambios deformativos).

A circulación sanguínea diminúe, o metabolismo local (procesos metabólicos) empeora, o que só aumenta a taxa de progresión da enfermidade. O proceso de dexeneración da cartilaxe hialina comeza moi rápido, o seu adelgazamento, estratificación e máis tarde a aparición de gretas nel.

O resultado final da enfermidade é a destrución completa (destrución) da cartilaxe hialina coa exposición do óso adxacente. Pero o problema non remata aí: debido á exposición do óso, este comeza a engrosarse e aparecen nel crecementos óseos (a miúdo en forma de espiñas).

Todo isto leva tamén á deformación do membro afectado, seguida da súa curvatura. É por este motivo que a enfermidade tamén se denomina "artrose deformante". Cunha deformidade xa existente do membro, a enfermidade non se pode curar sen cirurxía.

As razóns para o desenvolvemento da enfermidade

Na maioría das veces, o desenvolvemento da artrose do xeonllo vén precedido pola aparición de varios factores predisponentes. Non é en absoluto necesario ter factores de risco conxénitos, a enfermidade desenvólvese moi a miúdo con factores adquiridos (trauma, infección, inflamación).

Principais motivos:

1. Trastornos graves dos procesos metabólicos / metabólicos no corpo (calquera enfermidade aguda ou crónica grave da glándula tireóide, glándulas suprarrenais).
2. Trastornos circulatorios e presenza de tendencia ao sangrado capilar (debido á súa fraxilidade).
3. Sobrepeso (obesidade estadio II-III) cun grave aumento da carga no sistema músculo-esquelético no seu conxunto.
4. Lesión nas articulacións do xeonllo (incluídas lesións directas, feridas penetrantes, roturas do aparello ligamentoso, lesións dos meniscos, fracturas, luxacións e subluxacións, gretas).
5. Patoloxías inflamatorias sufridas no pasado recente (principalmente artrite ou reumatismo).
6. Actividade física excesiva (o grupo de risco inclúe atletas, ximnastas, xente que xoga a tenis, fútbol, baloncesto).
7. As secuelas dunha lesión de xeonllo de longa data e mal tratada.
8. Defectos e anomalías conxénitas na estrutura dos tecidos articulares, factores de risco hereditarios (mutacións xenéticas).

Hai unha conexión directa entre a causa e a gravidade da artrose. Se os trastornos metabólicos ou lesións graves son a causa, o prognóstico é peor que no caso de desenvolvemento de artrose no contexto de sobrecarga articular ou cambios distróficos relacionados coa idade.

Estatísticas de incidencia

Estatisticamente, a artrose da articulación do xeonllo é moi común; ocupa un dos lugares principais entre todas as formas de artrose en xeral. Aproximadamente o 20% dos pacientes que solicitan a institucións médicas especializadas padecen gonartrose.

Se consideramos todas as enfermidades das articulacións do xeonllo, entón entre elas a porcentaxe de artrose cae en aproximadamente o 53% dos casos. Recentemente, aumentou o número de casos de gonartrose entre a poboación, especialmente nos países desenvolvidos.

Isto está relacionado cun aumento da esperanza de vida media (canto maior sexa unha persoa, maior é o risco desta forma de artrose) e co predominio dun estilo de vida sedentario. E isto é realmente un problema, xa que os médicos aínda non son capaces de curar completamente a gonartrose.

Por que é perigosa a gonartrosis?

O principal perigo da gonartrose é a discapacidade debido ao desenvolvemento de complicacións que non son susceptibles dunha terapia conservadora. Primeiro de todo, trátase de deformación da articulación e do óso do membro afectado. A discapacidade xa é posible na terceira fase da enfermidade.

O segundo perigo é o desenvolvemento dunha dor crónica grave, que pode perturbar ao paciente tanto que non poderá durmir normalmente. O espertar constante debido á dor no xeonllo é un dos problemas máis comúns do estadio 3-4 da gonartrose.

Non xorden consecuencias letais precisamente por mor da gonartrose. En teoría, podería producirse unha lesión grave debido a un atasco repentino das articulacións. Este é o chamado síntoma do bloqueo articular, que se observa con máis frecuencia en 3-4 etapas da enfermidade.

O grao de gonartrose e a diferenza entre elas

A enfermidade divídese en catro etapas, que difiren na gravidade do curso, a gravidade e o número de síntomas e o pronóstico final. Ademais, cada etapa da artrose trátase dun xeito especial (aínda que as diferenzas nos réximes de tratamento poden parecer pequenas a un non médico).

O grao de gonartrose:

• primeiro grao: a enfermidade practicamente non se manifesta de ningún xeito, só é posible un lixeiro malestar, pero en xeral o paciente séntese ben e, polo tanto, é moi problemático diagnosticar a enfermidade na primeira etapa;
• segundo grao: aparecen sensacións dolorosas severas, especialmente despois dunha longa camiñada ou de pé; se produce un crujido característico durante a actividade física, o proceso de atrofia do músculo femoral do cuádriceps xa pode comezar;
• terceiro grao: as dores vólvense excitantes, molestan constantemente ao paciente, aparecen cambios deformativos pronunciados na articulación, faise quente ao tacto, é imposible camiñar normal ou incluso correr máis;
• cuarto grao: é moi difícil con deformidades graves na articulación e dor constante que nin sequera permite durmir ao paciente; as disfuncións articulares son tan pronunciadas que é posible a anquilose (inmobilización completa da articulación afectada).

Os dous primeiros graos de gonartrose considéranse condicionalmente favorables, xa que practicamente non interfiren na vida normal dunha persoa. As dúas últimas etapas son moi graves e levan á discapacidade.

Síntomas da gonartrose en diferentes etapas

O cadro clínico da gonartrose depende do estadio da enfermidade. Na primeira fase, pode que non haxa síntomas, mentres que na cuarta fase son moi pronunciados e non deixan de molestar ao paciente nin sequera baixo unha poderosa terapia farmacolóxica.

Síntomas da fase 1:

1. Lixeira molestia ou dor con forte estrés na articulación.
2. Crunch apenas perceptible.
3. Sutil aumento do tamaño da articulación.

Síntomas da fase 2:

• dor de intensidade moderada, normalmente ocorre cun período de exacerbacións e remisións;
• a articulación vólvese cálida ao tacto;
• é posible vermelhidão da pel sobre a articulación afectada;
• disfuncións moderadas no xeonllo (aínda é posible camiñar e correr, pero con algunha dificultade);
• aumento da dor pola mañá e despois dunha longa estadía en posición de pé.

Síntomas da fase 3:

• dores graves que molestan ao paciente durante todo o día, pero durante os períodos de exacerbación (desencadeantes para cada paciente), a dor intensifícase varias veces;
• cambios deformativos visibles no xeonllo, o seu aumento de tamaño;
• a articulación afectada quéntase ao palpar;
• o movemento normal é imposible debido á inmobilización parcial da articulación;
• posiblemente curvatura da parte inferior da perna.

Síntomas da etapa 4:

• as dores vólvense excesivas, non permiten ao paciente facer cousas cotiás (incluídas as intelectuais, xa que a dor prexudica as funcións cognitivas);
• a aparición de sinovite debido á acumulación de derrame na cavidade da cartilaxe do xeonllo;
• agora os cambios deformativos xa son claramente visibles non só na articulación, senón tamén no membro no seu conxunto;
• sensación de flutuación na palpación da rótula e dos tecidos circundantes;
• inmobilización case completa ou incluso completa da articulación do xeonllo (neste caso, só a cirurxía axudará a restaurar a funcionalidade do membro).

Se non é posible eliminar ou reducir significativamente a dor en 3-4 fases da artrose, os médicos recorren a bloqueos analxésicos, pero non se poden facer bloqueos a diario.

Diagnóstico

O énfase no diagnóstico da artrose do xeonllo está nas técnicas de imaxe, mentres que as probas de laboratorio normalmente non mostran nada.

Métodos de diagnóstico empregados:

1. Exame por un ortopedista con palpación da articulación afectada, medidas lineais de ósos, anxiosometría.
2. Análises de sangue clínicas (sedimentación total e eritrocitaria / ESR), determinación dos niveis de fibrinóxeno no sangue e na urina e, sobre todo, en urea, así como noutros parámetros bioquímicos.
3. Radiografía (revélase o estreitamento do espazo articular, deformidades, esclerose da cartilaxe, acumulación de sales e incluso osteófitos ósos).
4. Exame por ecografía (só para diagnóstico diferencial).
5. Imaxe por resonancia magnética ou tomografía computarizada (o máis informativo, en termos de imaxe, métodos diagnósticos).

Normalmente, unha radiografía é suficiente para facer un diagnóstico, especialmente se a enfermidade está nun estadio avanzado. En casos relativamente raros, é necesaria unha resonancia magnética computada ou.

Tratamento da gonartrose: métodos

O tratamento da artrose do xeonllo só é complexo, xa que ningún método de tratamento está illado doutros con bo efecto (incluso medicamentos). O tratamento é longo, pode durar anos, ás veces incluso se prescribe para o resto da súa vida.

Métodos de tratamento empregados:

• terapia farmacolóxica - a base do tratamento;
• exercicios de fisioterapia;
• dietoterapia;
• tratamento de fisioterapia;
• intervención cirúrxica.

O principal no tratamento da artrose é a natureza sistemática do proceso e a adherencia sen dúbida ás recomendacións do médico asistente. Os intentos de tratar de forma independente a gonartrose, incluíndo ignorar a prescrición do médico, normalmente terminan en discapacidade.

Terapia do exercicio

Os exercicios de fisioterapia son os máis adecuados para o tratamento de 1-2 etapas de artrose das articulacións do xeonllo. Nestas etapas, este é case o principal método de tratamento, xa que a educación física pode retardar a progresión da enfermidade e eliminar a maioría dos síntomas.

Non obstante, a educación física clásica non ten un sentido especial, tamén pode ser prexudicial. Polo tanto, prescríbelle ao paciente exercicios especiais e de forma individual (xa que a gonartrose pode proceder de xeito diferente en pacientes individuais).

Non hai un período de tempo para o tratamento con métodos de terapia de exercicio; o ideal é que participe nos exercicios prescritos para a vida, visitando de vez en cando a un médico para un seguimento dinámico da articulación. É moi útil combinar a terapia de exercicios con exercicios na piscina (alí a carga nas articulacións é moito menor).

Dieta

Aínda que a corrección nutricional pode ser moi útil, non é un método de tratamento obrigatorio. Só nun 40% dos casos, a dietoterapia dá resultados notables e normalmente naquelas persoas nas que a aparición da artrose foi provocada por patoloxías endócrinas.

O paciente recibe instrucións para que renuncie aos alimentos graxos, fritos, salgados e afumados. Introdúcese a prohibición do uso de bebidas alcohólicas, ás veces tamén está prohibido fumar tabaco. Ao mesmo tempo, prescríbese o consumo de grandes cantidades de vexetais, froitas e produtos cárnicos.

Neste caso, as salchichas, embutidos ou wieners non se poden chamar produtos cárnicos. O paciente recibe instrucións para consumir carnes magras, o polo cocido é especialmente útil (debido ao contido relativamente baixo en calorías e ao alto contido en proteínas).

Fisioterapia

Os procedementos de fisioterapia só son útiles para aliviar os síntomas da artrose, pero non afectan directamente á enfermidade. É dicir, é imposible curar nin sequera a primeira etapa da artrose coa axuda da fisioterapia, por moito que digan alí algúns "especialistas".

A fisioterapia é boa para aliviar a dor, pero só se é leve. Con dor severa (etapa 3-4 da artrose), a fisioterapia non axudará, así como a maioría dos medicamentos (especialmente para uso oral).

As máis preferidas para o tratamento da artrose son a magnetoterapia, a terapia cuántica, a terapia de barro, a acupuntura e a hirudoterapia (terapia de sanguijuelas). Prohíbense as técnicas de fisioterapia por choque debido á ameaza de danos articulares adicionais.

Operación

A intervención cirúrxica só é necesaria en 3-4 etapas da enfermidade, cando xa non son necesarios métodos conservadores. Pódense empregar diferentes tipos de procedementos: drenaxe da cavidade articular, eliminación de osteófitos óseos, reposición (prótese) da articulación.

Para restaurar a funcionalidade da articulación, o mellor é o seu transplante, pero o problema é que é un procedemento moi caro. Como resultado, só o 10-15% dos pacientes poden permitirse esa operación. Pero aínda coa cantidade de diñeiro requirida, non sempre é posible substituír a articulación.

O feito é que tal procedemento está contraindicado en pacientes en estado grave ou en pacientes maiores de 65-70 anos. Ten en conta que calquera cirurxía de xeonllo ten os seus propios riscos de complicacións (incluso as complicacións letais son posibles, pero son moi raras).

Medicación

Xunto cos exercicios de fisioterapia son a base do tratamento e o seu compoñente obrigatorio. Se aínda non se poden usar outros procedementos, é imposible prescindir da terapia farmacolóxica xunto coa terapia de exercicio (a medicina tradicional non pode substituír a terapia farmacolóxica).

Recoméndaselle ao paciente analxésicos (con forte dor - bloqueo), descongestionantes, relaxantes musculares, antihistamínicos. A miúdo prescríbense condroprotectores, son posibles inxeccións de ácido hialurónico (que substitúen a lubricación fisiolóxica das articulacións).

Os medicamentos poden afectar a enfermidade só nos estadios 1-2 da artrose. En 3-4 fases da enfermidade, a terapia farmacolóxica desempeña só o papel dun xeito de tratar os síntomas, mentres que nada máis que unha operación pode afectar a enfermidade.

Os matices do tratamento na fase de exacerbación e remisión

Os enfoques para o tratamento da artrose do xeonllo durante a exacerbación e remisión son algo diferentes. Na fase de exacerbación úsase unha terapia agresiva dirixida á restauración máis rápida posible da función articular e á eliminación dos síntomas.

A dor alcanza o seu punto máximo precisamente na fase de exacerbación da enfermidade, polo que, nestes casos, pódense prescribir bloqueos de drogas.

Pódense prescribir antiinflamatorios non esteroides. A pesar do feito de que a artrose normalmente se produce sen inflamación, pode ocorrer na fase aguda. Recoméndaselle ao paciente repouso na cama, tensión mínima na articulación afectada e evitar o sobrecalentamento do membro.

Pola contra, na fase de remisión prescríbense exercicios físicos e en xeral prescríbese un aumento da actividade física. A razón é que é na etapa de remisión cando é posible camiñar normalmente, xa que mellora a función da articulación e a dor adoita ser de intensidade moderada.

É necesario usar a remisión con habilidade: é o mesmo período no que son posibles as clases nas piscinas, as clases cun terapeuta de rehabilitación e os intentos de restaurar a funcionalidade da articulación. Nesta fase non se pode prescindir da medicación.

Na maioría das veces prescríbense condroprotectores, analxésicos orais (a criterio do paciente, xa que se a dor apenas se nota, non hai que tomalos). Pódense prescribir pomadas, xeles e cremas, incluídos aqueles con efecto quentador (o que é mellor non usar durante unha exacerbación).

Ademais, pódese prescribir masaxe, incluída a terapia manual (só se a enfermidade está nos estadios 1-2). Co permiso do médico pódense empregar técnicas ximnásticas especiais.

A remisión é o momento ideal para a fisioterapia, pero a elección dunha fisioterapia específica debe ser tratada polo médico e non polo paciente. Ao final, se é necesario, durante a remisión pódense facer inxeccións de preparados de ácido hialurónico.

Cun exacerbación da artrose, o ácido hialurónico non se prescribe, xa que no contexto da inflamación, tales inxeccións terán consecuencias graves. Ten en conta que as inxeccións só deben ser feitas por unha persoa cualificada.

Os médicos comúns e moito máis o persoal médico de nivel medio (paramédicos, enfermeiros) non están autorizados a realizar ditas inxeccións. As autoinxeccións na articulación están cheas non só de discapacidade, senón tamén de morte (debido á ameaza de choque anafiláctico ou un coágulo de sangue se a agulla entra accidentalmente no vaso).

Pronóstico do tratamento

O prognóstico para o tratamento da gonartrose varía segundo o estadio da enfermidade e a saúde xeral do paciente. Se esta é a fase 1-2 e o tratamento comeza inmediatamente, o prognóstico é moi bo, especialmente en persoas en idade laboral.

Coa fase de artrose 3-4, o prognóstico é extremadamente pobre, tanto en pacientes novos como en persoas maiores. Aínda que se observou que os mozos toleran a artrose moito máis fácil nestas etapas, aínda leva inevitablemente á discapacidade.

Non obstante, ter artrose na fase 3-4 non equivale a unha frase. De feito, coa axuda da intervención cirúrxica, pode intentar restaurar, se non toda a funcionalidade do xeonllo, entón a maior parte. A implantación dunha articulación artificial pode dar un excelente resultado.

Prevención da artrose da articulación do xeonllo

A artrose é un grupo de enfermidades que se poden previr completamente seguindo medidas preventivas bastante sinxelas. Por suposto, tales medidas non garanten a protección do 100%, pero poden reducir os riscos de enfermidades (especialmente en persoas con risco).

Medidas preventivas:

1. É necesario evitar tensións innecesarias nas articulacións (tales cargas inclúen deportes profesionais).
2. Nutrición racional, con predominio de froitas e verduras na dieta diaria.
3. Manter unha boa forma física, ximnasia regular.
4. Prevención ou eliminación da obesidade (máis masa corporal - máis estrés nas articulacións do corpo).
5. Tratamento preventivo con condroprotectores despois de cumprir os 45 anos (só previa consulta a un médico).
6. Axeitada inxestión diaria de líquidos (aproximadamente 1, 5 litros de auga ao día), minimizando a inxestión de sal.

O principal é non excedelo coa actividade física, xa que só é útil con moderación (se non hai desgaste do sistema músculo-esquelético). A educación física é útil, os deportes non, especialmente para as articulacións e o sistema cardiovascular.