A dor na rexión lumbar é a síndrome de dor máis común na práctica ambulatoria. O 30-60% da poboación dos países desenvolvidos sofre dor nas costas recorrente e ata o 80% de todas as dores nas costas prodúcense na rexión lumbar (lumbar). Todos os grupos de idade poden sufrir dor lumbar, pero o pico de incidencia prodúcese entre os 30 e os 60 anos.
Dor na rexión lumbar debido á enfermidade
A dor lumbar é un síntoma inespecífico que pode ser causado por moitas razóns. Os médicos distinguen entre síndromes de dor lumbar primaria e secundaria. A maioría da dor na rexión lumbar baséase en cambios morfofuncionais musculoesqueléticos (síndrome de dor lumbar primaria). Estas son principalmente lesións dexenerativas-distróficas da columna vertebral:
Posibles causas da síndrome de dor lumbar secundaria:
- Tumores primarios e metastásicos das vértebras, medula espiñal, espazo retroperitoneal.
- Fracturas vertebrais.
- Lesións infecciosas das vértebras e dos discos intervertebrais (tuberculose, brucelose, absceso epidural).
- Enfermidades inflamatorias non infecciosas (espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reumatoide).
- Lesións óseas metabólicas (osteoporose, osteomalacia).
- Dor de crecemento (escoliose).
- Trastornos circulatorios da columna vertebral agudos (ictus).
- Enfermidades do tracto gastrointestinal (curso atípico de apendicite aguda, obstrución intestinal).
- Dor referida en enfermidades dos órganos pélvicos (incluíndo cólico renal, enfermidades xinecolóxicas infecciosas, como clamidia, gonorrea, tricomoniase, ureaplasmose, anexite).
A dor na rexión lumbar tamén pode ser aguda ou crónica, e as causas son danos na columna vertebral ou nas raíces nerviosas. Posiblemente dor en movemento de estruturas máis profundas:
- riles;
- páncreas;
- colon;
- órganos pélvicos;
- tumores retroperitoneais.
Dor aguda na rexión lumbar
Escordadura aguda. A dor localízase na zona dos músculos longos das costas durante o seu espasmo, o que provoca restricións nos movementos. Non hai desprazamento da dor á zona da ingle nin ás extremidades inferiores.
Fracturas vertebrais. Normalmente esta é unha consecuencia da lesión ao dobrarse ou caer sobre as pernas, pero o mesmo resultado pode ser sen lesións ou cun trauma mínimo se o paciente ten un sistema esquelético afectado, osteoporose, síndrome de Cushing, hiperparatiroidismo, mieloma, metástases de tumores malignos nos ósos, enfermidade de Paget.
Desprazamento dos discos intervertebrais na rexión lumbar. Os síntomas desta enfermidade inclúen dor na rexión lumbar, posición forzada do corpo e mobilidade limitada. A participación das raíces nerviosas no proceso patolóxico está indicada por: dor radicular, xeralmente unilateral; trastornos de sensibilidade (parestesia, hiperestesia ou hipalgesia); diminución ou ausencia do reflexo de Aquiles ou do xeonllo.
Síndrome da faceta. A compresión da raíz na súa saída da canle espiñal provoca dor radicular que non é causada por danos no disco. A síndrome da faceta unilateral, que se asocia con maior frecuencia á raíz L5, ocorre cando as facetas superior e inferior da articulación intervertebral están agrandadas, o que implica un estreitamento da canle intervertebral ou foramen.
Absceso epidural. A maioría das veces atopado na columna vertebral torácica, pode ir acompañado de dor aguda nas costas ao palpar ou tocar a zona afectada. Require diagnóstico rápido e inicio de medidas de tratamento, incluída a cirurxía, se hai signos de compresión da medula espiñal. Os procesos patolóxicos na articulación da cadeira poden ir acompañados de dor que irradia á rexión glútea e aos membros inferiores ata o nivel da articulación do xeonllo.
Dor lumbar crónica
Espondilose deformante. A espondilose deformante son cambios dexenerativos nas vértebras lumbares coa formación de espolones óseos que estreitan a canle espiñal e exercen presión sobre as raíces. Se a dor lumbosacra aparece con síntomas neurolóxicos ao camiñar (perda da sensibilidade, trastornos sensoriais ou debilidade en ambas extremidades inferiores), existe a sospeita de síndrome de claudicación intermitente asociada á columna vertebral e derivada dun estreitamento da canle espinal. O diagnóstico confírmase mediante un exame.
Espondilite anquilosante. Debe sospeitarse en mozos con dor na parte baixa das costas que se move ata as cadeiras. En primeiro lugar, hai unha mobilidade limitada e rixidez matinal, unha diminución dos movementos respiratorios do peito e unha curvatura e flexión progresiva da columna torácica. Sinais de raios X: destrución e reestruturación das articulacións sacroilíacas, a formación da chamada columna vertebral de "bambú". Síntomas similares con movemento limitado na parte inferior da columna poden ocorrer con:
- artrite psoriásica;
- síndrome de Reiter;
- colite crónica.
Tumores e as súas metástases, enfermidades metabólicas. Usando radiografía e mielografía, é necesario excluír as seguintes condicións patolóxicas: carcinoma metastásico (de mama, pulmón, próstata, tiroide, ril, tracto gastrointestinal), mieloma, linfoma.
Osteomielite. Causado por bacterias pióxenas (xeralmente estafilococos) ou Mycobacterium tuberculosis; a posibilidade destas infeccións debe confirmarse ou excluírse determinando a VSG, radiografía ósea e proba cutánea con tuberculina.
Tumores intradurais:
- neurofibroma;
- meninxioma;
- lipoma
Os tumores anteriores poden causar dor crónica mesmo antes de que aparezan outros síntomas neurolóxicos. Dor cambiante na rexión lumbar debido a enfermidades dos órganos internos. Cando os órganos pélvicos están afectados, a dor desprázase á rexión sacra, os órganos da cavidade abdominal inferior - aos segmentos lumbares, a cavidade abdominal superior - aos segmentos torácicos inferiores e lumbares superiores. Non hai síntomas locais nin rixidez nas costas; os movementos das costas completas non aumentan a dor.
Tratamento
Coa osteocondrose da columna lumbar, o paciente sente dor na parte baixa das costas cando camiña, está sentado, levanta obxectos pesados, tose, estornuda. A dor lumbar ás veces irradia á perna. Neste caso, é urxente contactar cun neurólogo.
Non demore a visita ao seu médico se:
- experimenta dor lumbar severa durante máis de 3 días;
- dor ocorreu despois da lesión;
- ao mesmo tempo sente dor na parte inferior das costas, na parte inferior da perna e no pé;
- A dor na parte baixa das costas combínase con entumecimiento na zona das nádegas, coxas, pernas, pés e ingles.
A dor lumbar é un síntoma bastante común, especialmente nas persoas maiores. Reumatismo, osteocondrose lumbar e radiculite - todas estas enfermidades causan dor aguda na rexión lumbar. Só un exame axeitado do corpo pode mostrar os resultados e dar unha resposta clara sobre as causas da dor lumbar.